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EL EMBOLISMO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO AMPLIA LA MORBIMORTALIDAD
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EL EMBOLISMO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO AMPLIA LA MORBIMORTALIDAD
Aunque se conoce desde 1926, es en las dos últimas décadas cuando se le ha puesto mayor interés por su incidencia fatal.
Embolismo de líquido amniótico, es una condición obstétrica rara, pero fatal, caracterizada por súbito colapso cardiovascular, estado mental alterado y coagulación extravascular diseminada, que en los últimos años ha incrementado la muerte súbita perinatal.
De acuerdo al ginecólogo obstetra, de la Clínica Unión Médica del Norte, doctor Cayetano Collado, la presencia de tejido fetal desbridado dentro de vasos sanguíneos pulmonares de una madre, la cual había muerto súbitamente en labor, fue primero descrito por MEYER en 1926.
“Pero no fue hasta 1941 cuando la muerte materna siguiendo súbito colapso durante labor o en el post parto inmediato fue atribuida a embolismo de líquido amniótico, pero es en las últimas 2 décadas donde se les ha puesto mucho interés por la razón de que es una causa de importancia en la morbimortalidad materna dentro de los Estados Unidos”, subrayó.
Explica el especialista que la incidencia de este fenómeno es 1 en 16,000, pero la verdadera incidencia, sin embargo, es difícil determinar, porque el diagnóstico de este síndrome generalmente se hace por exclusión.
FACTORES DE RIESGOS:
El doctor Collado asegura que los factores de riesgos asociados a esta catástrofe se encuentran la edad materna sobre los 35 años, nacimiento por cesárea, parto vaginal asistido con fórceps, placenta previa, eclampsia, distress fetal, polihidramnio, laceración cervical y ruptura uterina.
Dijo que el principal mecanismo envuelto en la patogénesis del embolismo de líquido amniótico es la entrada de éste a la circulación materna sistémica, aunque no está muy clara, pero se cree que debe haber una interrupción de la barrera física entre el compartimiento fetal y materno, principalmente a nivel de las venas endocervicales.
Considera que además, debe de haber un gradiente de presión a favor para que el líquido amniótico entre del útero a la circulación materna y produzca obstrucción de capilares pulmonares llevando al colapso cardiovascular.
La entrada del líquido a la circulación materna produce liberación de mediadores endógenos, como la histamina, bradikinina e endotelina; los cuales causan los principales cambios fisiológicos que caracterizan este síndrome.
El embolismo de líquido amniótico típicamente ocurre durante labor o expulsivo o en el periodo post parto inmediato. También, han sido reportados casos en el transcurso de una amniocéntesis transabdominal, trauma abdominal, removiendo sutura cervical y el manual removimiento de la placenta.
SINTOMAS:
La clásica presentación es caracterizada por colapso cardiovascular súbito, hipotensión sistémica, arritmia cardiaca, cianosis, dipnea, edema pulmonar, estado mental alterado y hemorragia asociada con coagulación intravascular diseminada; los cuales pueden ocurrir en combinación o de manera separada.
En un estudio reciente en Estados Unidos se encontró la correlación de varios síntomas promisorios con un intervalo del comienzo de éstos síntomas y el colapso cardiovascular de casi inmediatamente a 4 horas luego.
Estos síntomas son dolor de pecho, escalofrío, sed de aire, los cuales pueden indicar hipoxia y nos orientan a pensar en el embolismo de líquido amniótico antes de que ocurra la hemorragia y el colapso cardiovascular.
Para hacer el diagnóstico de éste fenómeno, es esencialmente por exclusión, aunque en la actualidad no hay test o prueba que puedan llevarnos al diagnóstico. Marcadores en suero como coproporfirina de zinc, antígeno sealyl Tn y los complementos C3 y C4 están en investigación y muestran ser de mucha ayuda importantísima para poder diagnosticar a tiempo éste síndrome.
TRATAMIENTO:
El manejo o tratamiento de esta catástrofe es sintomático dirigido al mantenimiento de oxigenación, tensión arterial y corrección de la coagulopatía.
“Debe de ser llevado en la unidad de cuidados intensivos y debe de hacerse un equipo capaz de estabilizar todos los trastornos que produce éste síndrome”, precisa.
Si hay paro cardiorrespiratorio la resucitación debe de hacerse de inmediato y si el feto es viable una cesárea debe de realizarse lo más pronto posible.Si la resucitación es insatisfactoria una evacuación uterina es necesaria y terapéutica, por que el peso del útero grávido sobre la vena cava inferior impide el retorno venoso al corazón y decrece la presión sanguínea sistémica.
El pronóstico de mujeres que experimentan embolismo de líquido amniótico mejora o depende de la prontitud con que se haga el diagnóstico y el pronto y agresivo tratamiento que se haga pro el multidisciplinario equipo; pero la morbimortalidad materna y perinatal sigue siendo alta.
Cuando estamos asistiendo un expulsivo o el post parto inmediato y la paciente presenta complicaciones que compromete el sistema cardiorrespiratorio y alteración del estado mental debemos de tener presente esta catástrofe, aunque es rara pero siempre que se presenta compromete tanto a la madre como al feto.
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